東京どうぶつ低侵襲医療センター
王子ペットクリニック

犬における先天性門脈体循環シャント（CPSS）の結紮後発作症候群（PLS）の発生率は 5-18%と報告されており、運動失調から全般発作まで重症度は様々である。PLS のほとんどが術後 72 時間以内に認められ、通常発作は難治性であり死亡率が高いとされている。我々が知る限り、 これまでに PLS 自体の発生率を低下させる有効な手段はなかった。しかしながら、2011 年 Fryer らが、人において部分発作の治療に使用されているレベチラセタム（LEV）が、犬の CPSS におけ る PLS の発生率を有意に減少させたと報告した。そこで今回我々は、レベチラセタムの PLS に対 する有用性をさらに検討すべく、一般的に発作発生率が高いとされる高齢犬（7 歳以上）の症例 を含めて調査を実施した。

2009 年 4 月から 2013 年 11 月までの間に王子ペットクリニックおよび宮崎大学 農学部附属動物病院に来院した犬において、CPSS が認められシャント血管結紮術を実施した症例 （n=51）を調査した。全症例で術中および CT 検査における門脈造影によって CPSS を確定診断し た。シャント血管は 1 本の肝内、肝外シャントであり、シャント血管結紮術を実施した。症例は、 手術前に LEV を投与した群（LEV 群：n=18）、また、抗てんかん薬の投与がない群（No LEV 群：n=33） の 2 群に分けた。7 歳以上の症例は LEV 群、No LEV 群に 3 例ずつ含まれる。LEV（60mg/kg/day/PO） は手術前から投与し、手術後は少なくとも 3 日間は投与した。手術後 7 日以内に発生した発作を PLS とした。Fisher’s exact test を用いて、LVE 群と No LEV 群を比較した時、LVE 群における PLS の発生率を検討した。

LEV 群は 11%（2/18）、No LEV 群は 12%（4/33）で PLS が認められた。LEV 群と No LEV 群を比較し、PLS の発生率における有意差は認められなかった（p=0.35）。PLS が発生した症例の 年齢は LEV 群で 0.8 および 5.9 歳、No LEV 群で 1.3、1.7、2.9 および 11 歳であった。LEV 群の死 亡率は 0%（0/18）であり、一方、No LEV 群は 3%（1/33）であった。No LEV 群の PLS が認められ た 1 例のみで死亡が確認された。PLS が発生した他の 5 例は、重積発作に移行する前に治療でき たこともあり、神経症状の後遺症が認められた症例もあったが順調に回復した。 ＜考察とまとめ＞ 今回我々が実施した調査では、LEV の投与によって犬の CPSS における PLS 発 生率を有意に低下させることはできなかった。しかしながら、LEV 群において発作発生率が高い 7 歳以上の症例で PLS が認められず、また、7 歳未満では PLS は発生したが死亡した症例は認めら れなかった。以上のことから、術前から LEV を投与することによって PLS の発生率は低下しない が、PLS 発生症例の死亡率は低下することが考えられた。今後も更に症例数を重ね検討が必要で あることが考えられた。